Construire un corridor de services qui garde le suivi en mouvement

Sources

1. van Straten A, Hill J, Richards DA, Cuijpers P. Stepped care treatment delivery for depression: a systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine. 2015;45(2):231-246. PMID 25065653. DOI 10.1017/S0033291714000701 — revue systématique et méta-analyse de tous les essais randomisés portant sur un modèle de soins par paliers pour la dépression, c'est-à-dire un dispositif où la personne commence par une intervention de faible intensité, où la progression est suivie systématiquement et où celles qui ne répondent pas suffisamment passent à une intensité supérieure. Quatorze études ont été retenues et dix ont servi aux méta-analyses (4 580 personnes). Deux éléments méthodologiques méritent d'être signalés : la sélection des études, l'évaluation de leur qualité et l'extraction des données ont été faites de façon indépendante par deux auteurs, et la qualité des études incluses est décrite comme « relativement élevée ». Toutes les études employaient un dépistage pour repérer les personnes admissibles et les soins usuels comme comparateur. Résultat retenu ici : effet modéré sur la dépression, taille d'effet groupée de Cohen à six mois entre les groupes d = 0,34 (intervalle de confiance à 95 % : 0,20 à 0,48). Les auteurs signalent eux-mêmes que « les interventions par paliers variaient grandement quant au nombre et à la durée des étapes de traitement, aux traitements offerts, aux professionnels impliqués et aux critères de passage au palier suivant », et concluent, en deçà de leur propre résultat, qu'« il n'existe actuellement que des données limitées permettant de soutenir que les soins par paliers devraient être le modèle dominant d'organisation du traitement ». Bornes : essais portant sur la dépression chez l'adulte, avec les soins usuels comme comparateur; ce résultat ne statue pas sur la valeur d'un modèle par paliers pour d'autres demandes. Aucune rétractation ni correction (OpenAlex). Texte primaire vérifié sur la page de l'éditeur (Cambridge Core); la copie en dépôt institutionnel de l'Université d'Exeter a renvoyé une erreur 403.
2. Coventry PA, Hudson JL, Kontopantelis E, Archer J, Richards DA, Gilbody S, Lovell K, Dickens C, Gask L, Waheed W, Bower P. Characteristics of Effective Collaborative Care for Treatment of Depression: A Systematic Review and Meta-Regression of 74 Randomised Controlled Trials. PLoS ONE. 2014;9(9):e108114. PMID 25264616. DOI 10.1371/journal.pone.0108114 — revue systématique et méta-régression de 74 essais randomisés (85 comparaisons, 21 345 personnes; 84 comparaisons et 21 284 personnes pour les symptômes dépressifs). L'apport méthodologique tient à la question posée : plutôt que de redemander si les soins collaboratifs fonctionnent, les auteurs cherchent quelles caractéristiques du dispositif prédisent le résultat. Effet global : différence moyenne standardisée −0,28 (IC 95 % −0,33 à −0,23), I² = 62,2 % (IC 95 % 52,2 à 70,1). En méta-régression simple, quatre caractéristiques sont associées à une meilleure amélioration des symptômes : la présence d'une composante psychologique, seule ou avec la médication, plutôt que la médication seule (β = −0,13; IC 95 % −0,23 à −0,03; p = 0,01); le repérage systématique des personnes plutôt que la référence par le médecin traitant (β = −0,16; IC 95 % −0,30 à −0,02; p = 0,03); une supervision prévue à l'horaire plutôt qu'au cas par cas (β = −0,12; IC 95 % −0,23 à −0,02; p = 0,02); la présence d'une maladie physique chronique (β = −0,17; IC 95 % −0,28 à −0,05; p = 0,01). Résultat central pour le présent article : la formation en santé mentale de la personne qui assure la coordination ne prédit pas le résultat (β = 0,03; IC 95 % −0,07 à 0,14; p = 0,53), pas plus que le nombre de séances (β = −0,01; IC 95 % −0,02 à 0,00; p = 0,26). En modèle multivarié (I² = 47,8 %; IC 95 % 32,6 à 59,6), seule la composante psychologique demeure significative (β = −0,11; IC 95 % −0,20 à −0,01; p = 0,03); le repérage systématique passe à −0,12 (IC 95 % −0,26 à 0,02; p = 0,10) et la supervision prévue à −0,08 (IC 95 % −0,19 à 0,02; p = 0,13). Sur l'usage de la médication antidépressive, le repérage systématique reste associé au résultat en multivarié (RR = 1,43; IC 95 % 1,12 à 1,81; p = 0,004). Bornes : il s'agit d'associations entre caractéristiques d'essais, obtenues par méta-régression; aucune de ces caractéristiques n'a été attribuée au hasard, et l'hétérogénéité résiduelle reste importante. Financement : Research and Capability Funding du NIHR CLAHRC for Greater Manchester (réf. RCF_R10_PC). Conflits d'intérêts déclarés : plusieurs auteurs ont mené ou mènent des essais de soins collaboratifs financés par le MRC et le NIHR, ce que l'article déclare explicitement. Accès libre intégral (or).
3. Asarnow JR, Rozenman M, Wiblin J, Zeltzer L. Integrated Medical-Behavioral Care Compared With Usual Primary Care for Child and Adolescent Behavioral Health: A Meta-analysis. JAMA Pediatrics. 2015;169(10):929-937. PMID 26259143. DOI 10.1001/jamapediatrics.2015.1141 — méta-analyse de 31 essais randomisés, 35 comparaisons intervention-témoin et 13 129 participants, comparant un service intégré au milieu de soins aux soins usuels de première ligne, chez l'enfant et l'adolescent. Modèle à effets aléatoires. Résultat global : avantage significatif du service intégré, d = 0,32 (IC 95 % 0,21 à 0,44; p < 0,001). Le modérateur retenu ici est publié avec son intervalle, y compris lorsqu'il est nul : les essais visant un diagnostic ciblé ou des symptômes déjà élevés obtiennent d = 0,42 (IC 95 % 0,29 à 0,55; p < 0,001), contre d = 0,07 (IC 95 % −0,13 à 0,28; p = 0,49) pour les essais de prévention. Le bon coup méthodologique est là : les auteurs ne présentent pas seulement le résultat favorable, ils publient l'absence d'effet du volet préventif avec son intervalle, ce qui rend la condition d'efficacité lisible. Bornes : enfants et adolescents, en contexte de première ligne médicale; l'ampleur mesurée ne se transpose pas telle quelle à une organisation qui dessert des adultes. Europe PMC ne signale aucun erratum ni correction; une seule entrée de type « commentaire » (JAMA Pediatr. 2015;169(10):894-896, PMID 26259063). Le texte intégral de l'éditeur est protégé par une vérification anti-robot; le résumé et les chiffres ont été vérifiés par deux routes indépendantes (Europe PMC et OpenAlex).
4. Ohms R, Sveticic J, Ross MH, Hartley N, Worthy P, Russell T. Effectiveness of stepped versus usual care for mental health service delivery: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Mental Health Systems. 2026. PMID 42458571. DOI 10.1186/s13033-026-00717-w — revue systématique et méta-analyse la plus récente sur les modèles de soins par paliers, toutes conditions de santé mentale confondues, à partir d'une recherche dans huit bases de données arrêtée en février 2024 et limitée aux essais randomisés. Quarante et une études admissibles, 31 retenues dans les méta-analyses; comparateur : soins usuels. Résultats retenus ici : probabilité accrue de rémission de la dépression, RR = 1,64 (IC 95 % 1,24 à 2,16), et de réponse, RR = 1,78 (IC 95 % 1,35 à 2,35). Le même travail publie les critères qui ne bougent pas : de la ligne de base à la fin du traitement, les améliorations sur les échelles de dépression (DMS 0,73; IC 95 % −0,26 à 1,72) et d'anxiété (DMS 0,92; IC 95 % −0,20 à 2,03) sont d'ampleur moyenne mais non significatives. Sur les coûts : aucune différence sur les coûts directs (différence moyenne 195,16; IC 95 % −137,96 à 528,28) et coûts indirects plus bas (−962,19; IC 95 % −1 412,55 à −511,83). Le bon coup méthodologique est la publication côte à côte des critères qui bougent et de ceux qui ne bougent pas, sur la même page. Bornes : les coûts sont rapportés sans ramener les devises à une unité commune; le nombre total de participants n'est pas donné dans le résumé; les estimations de qualité de vie liée à la santé mentale (DMS 3,13; IC 95 % 2,08 à 4,18) reposent sur un regroupement de changements avant-après et ne sont pas reprises dans le présent article, leur ampleur n'étant pas interprétable comme une taille d'effet usuelle. Aucun financement déclaré; aucun conflit d'intérêts déclaré. Accès libre intégral (or). Aucune rétractation ni correction.
5. Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;(10):CD006525. PMID 23076925. DOI 10.1002/14651858.CD006525.pub2 — revue systématique Cochrane de 79 essais randomisés et 24 308 participants adultes, portant sur les soins collaboratifs, c'est-à-dire une intervention complexe où plusieurs professionnels se partagent un plan de suivi structuré avec des rendez-vous prévus et une communication organisée entre eux. La force du devis tient à la publication des trois horizons temporels plutôt que du seul plus favorable. Dépression : court terme DMS −0,34 (IC 95 % −0,41 à −0,27) et RR 1,32 (IC 95 % 1,22 à 1,43); moyen terme DMS −0,28 (IC 95 % −0,41 à −0,15) et RR 1,31 (IC 95 % 1,17 à 1,48); long terme DMS −0,35 (IC 95 % −0,46 à −0,24) et RR 1,29 (IC 95 % 1,18 à 1,41). Anxiété : court terme DMS −0,30 (IC 95 % −0,44 à −0,17) et RR 1,50 (IC 95 % 1,21 à 1,87); moyen terme DMS −0,33 (IC 95 % −0,47 à −0,19) et RR 1,41 (IC 95 % 1,18 à 1,69); long terme DMS −0,20 (IC 95 % −0,34 à −0,06) et RR 1,26 (IC 95 % 1,11 à 1,42). Conclusion des auteurs : « les soins collaboratifs sont associés à une amélioration significative des résultats de dépression et d'anxiété comparativement aux soins usuels ». Bornes : dépression et anxiété chez l'adulte, en première ligne; le résultat porte sur cette forme précise d'organisation partagée et ne se transporte pas tel quel à toute collaboration entre organisations. Europe PMC ne signale aucune rétractation ni correction; une seule entrée de type « commentaire » (Evid Based Ment Health. 2013;16(2):40). La page Cochrane renvoie une erreur 412; le résumé complet et les chiffres ont été vérifiés mot à mot via Europe PMC.
6. Sanchez AL, Cornacchio D, Poznanski B, Golik AM, Chou T, Comer JS. The Effectiveness of School-Based Mental Health Services for Elementary-Aged Children: A Meta-Analysis. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2018;57(3):153-165. PMID 29496124. DOI 10.1016/j.jaac.2017.11.022 — méta-analyse de 43 essais contrôlés réunissant 49 941 élèves du primaire. Le bon coup méthodologique est le critère d'inclusion : les auteurs notent que la majorité de la recherche antérieure évaluait des services rendus par du personnel de recherche hautement formé, et retiennent ici les services tels que les rend le personnel de l'école, ce qui rapproche l'estimation de ce qu'une organisation obtient réellement. Effet d'ensemble faible à moyen : g de Hedges = 0,39. Le gradient est le résultat utile : 0,76 pour une intervention ciblée, 0,67 en prévention sélective, 0,29 en prévention universelle; 0,59 lorsque le service est intégré à l'enseignement, 0,50 pour les services visant les difficultés extériorisées, 0,57 pour la gestion des contingences et 0,50 lorsque le service est offert plus d'une fois par semaine. Bornes : élèves du primaire, littérature principalement nord-américaine; le résumé ne publie pas d'intervalle de confiance pour ces valeurs et le texte intégral n'a pas pu être consulté (jaacap.org renvoie une erreur 403), de sorte que le classement ciblé > sélectif > universel est lu ici comme un ordre de grandeur et non comme une comparaison bornée. Europe PMC ne signale aucun erratum; une seule entrée de type « commentaire » (J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57(3):141-142).
7. Miras-Aguilar MM, Ruiz-Gutiérrez J, Martínez-Gómez S, Pérez-García-Abad S, Ramos-Barrón C, Rodrigo E, Piñán-Setién L, Otero-Cabanillas N, Priede MI, González-Blanch C. Waiting Times in Clinical Psychology in Public Mental Health Units: Predictors of Attendance at the First Appointment and Early Dropout. Psicothema. 2026;38(1):13-22. PMID 41636442. DOI 10.70478/psicothema.2026.38.02 — étude observationnelle rétrospective portant sur 2 765 personnes référées par la première ligne vers quatre unités de santé mentale de la région de Santander, en Espagne, au cours de l'année 2021. Délai médian avant le premier rendez-vous : 51 jours (écart interquartile 40; moyenne 58,2; écart-type 35,5). Délai médian entre le premier et le deuxième rendez-vous : 35 jours (écart interquartile 22; moyenne 40,9; écart-type 23,4). Au total, 84,6 % des personnes se présentent au premier rendez-vous et 15,8 % abandonnent précocement. Régression logistique ajustée sur la présence au premier rendez-vous (n = 2 757) : chaque jour d'attente supplémentaire, RC ajusté = 0,996 (IC 95 % 0,993 à 0,998; p = 0,002); âge 1,018 (IC 95 % 1,011 à 1,026); sexe 0,789 (IC 95 % 0,629 à 0,989). Régression logistique ajustée sur l'abandon précoce (n = 1 820) : chaque jour supplémentaire entre deux rendez-vous, RC ajusté = 1,016 (IC 95 % 1,011 à 1,021; p < 0,001); âge 0,986 (IC 95 % 0,977 à 0,995); sexe 1,404 (IC 95 % 1,058 à 1,863). Le bon coup méthodologique est la publication de l'analyse des seuils : l'aire sous la courbe est de 0,535 (IC 95 % 0,506 à 0,564) pour la présence au premier rendez-vous et de 0,633 (IC 95 % 0,601 à 0,666) pour l'abandon précoce, ce qui conduit les auteurs à conclure que « le pouvoir discriminant des points de coupure était faible » — autrement dit, aucun seuil d'attente utilisable n'a pu être établi. Les auteurs comparent leurs délais à des repères de six semaines pour le premier rendez-vous et de fréquence hebdomadaire par la suite. Bornes : système public espagnol, une seule région, une seule année; devis observationnel, donc association et non causalité. Financement : Instituto de Investigación Sanitaria Valdecilla (IDIVAL), subvention PRIMVAL 22/02. Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts. Accès libre intégral (or). Aucune rétractation ni correction.
8. de Jong K, Conijn JM, Gallagher RAV, Reshetnikova AS, Heij M, Lutz MC. Using progress feedback to improve outcomes and reduce drop-out, treatment duration, and deterioration: A multilevel meta-analysis. Clinical Psychology Review. 2021;85:102002. PMID 33721605. DOI 10.1016/j.cpr.2021.102002 — méta-analyse multiniveau de 58 études, randomisées et non randomisées, totalisant 110 tailles d'effet et 21 699 personnes, sur la rétroaction de progression, c'est-à-dire le fait de mesurer l'évolution d'une personne en cours de suivi et de renvoyer cette information à celui ou celle qui l'accompagne. Effet faible mais significatif sur la réduction des symptômes : d = 0,15 (IC 95 % 0,10 à 0,20) par rapport aux groupes témoins; d = 0,17 (IC 95 % 0,11 à 0,22) pour les personnes repérées comme hors trajectoire. Effet favorable sur l'abandon : RC = 1,19 (IC 95 % 1,03 à 1,38), soit une probabilité d'environ 20 % plus élevée de rester en suivi lorsque la rétroaction est fournie. Le bon coup méthodologique est double : le devis multiniveau permet d'utiliser plusieurs tailles d'effet par étude sans les traiter comme indépendantes, et les auteurs publient leurs résultats nuls — aucun effet significatif sur la durée du traitement ni sur la proportion de personnes dont l'état se détériore. Bornes : suivis psychologiques en soins courants; les analyses de modération signalent que l'instrument de rétroaction, l'instrument de mesure du résultat, le format et la fréquence de la rétroaction, l'intensité du suivi et le pays modulent l'effet, de sorte qu'un résultat obtenu avec un dispositif de rétroaction donné ne vaut pas pour tous. Publié sous licence CC BY 4.0. Chiffres vérifiés par deux routes indépendantes (OpenAlex et page de l'éditeur). Aucune rétractation ni correction.
9. Baxter S, Johnson M, Chambers D, Sutton A, Goyder E, Booth A. The effects of integrated care: a systematic review of UK and international evidence. BMC Health Services Research. 2018;18:350. PMID 29747651. DOI 10.1186/s12913-018-3161-3 — revue systématique de la littérature publiée entre 2006 et mars 2017 sur les effets des modèles de services intégrés, c'est-à-dire des dispositifs où plusieurs services ou organisations coordonnent formellement leur offre. Cent soixante-sept études admissibles : 54 études britanniques, 43 revues systématiques, 49 études internationales avec comparateur et 21 sans comparateur. Satisfaction des personnes : 9 études britanniques sur 11 et les 11 revues systématiques rapportent une hausse. Qualité perçue des soins : amélioration dans les quatre études britanniques et les quatre revues systématiques concernées. Accès aux services : amélioration rapportée, sur une base de preuves plus mince. Coûts : résultats inconsistants — 17 études rapportent une réduction, 2 une augmentation et 20 aucune différence. L'évaluation de la qualité est le bon coup du travail : les auteurs la publient sans l'arrondir, notant que les études britanniques sont « toutes considérées comme présentant un risque de biais potentiel, aucune ne satisfaisant les six critères », et que sur les 49 études internationales comparatives, 19 comportaient une répartition aléatoire et 9 une dissimulation de l'assignation. Conclusions des auteurs : « les modèles de soins intégrés peuvent accroître la satisfaction des personnes, améliorer la qualité perçue des soins et faciliter l'accès aux services, bien que les données concernant d'autres résultats, dont les coûts, demeurent incertaines », et « cette revue s'ajoute au corps croissant de données montrant que les initiatives de soins intégrés conduisent rarement à des effets univoquement positifs ». Bornes : secteurs de la santé et des services sociaux, majoritairement au Royaume-Uni; le résultat oriente la façon de structurer une collaboration, il ne prédit pas le résultat d'une entente en particulier. Financement : National Institute for Health Research, programme Health Services and Delivery Research (HS&DR 15/77/10). Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts. Accès libre intégral (or).
10. Code des professions, RLRQ c. C-26, art. 37 d) i, champ d'exercice des travailleurs sociaux (OTSTCFQ). legisquebec.gouv.qc.ca — champ d'exercice, sans valeur de preuve d'efficacité; ne constitue pas une liste d'activités réservées.
11. Code des professions, RLRQ c. C-26, art. 37 a) et art. 37.1 par. 1°, champ d'exercice et activités réservées des conseillers et conseillères d'orientation (OCCOQ). legisquebec.gouv.qc.ca — champ d'exercice et activités réservées, sans valeur de preuve d'efficacité; ne constitue pas une liste exhaustive.